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- 常用杀虫剂的中毒及急救调停 【急救医学与危重病商酌版】
- 发布日期：2023-09-14 17:22 点击次数：71
- 1．有机磷类：有机磷农药杀虫着力高，对东说念主畜的毒性也大。现在绝大多数的农药中毒是有机磷农药所引起的。如成东说念主服用半滴对硫磷原液即可中毒，2～3滴就会引起亏损。 有机磷农药中毒作用是通过呼吸说念、消化说念及皮肤三种路线引起中毒 医学 西宾网征集整理 。有机磷农药投入东说念主体后通过血液、淋巴很快运载至全身各个器官，以肝脏含量最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑组织中含量少、其毒理作用是羁系东说念主体内胆碱酯酶的活为，使胆碱酶失去领悟乙酰胆碱的才智，使乙酰胆碱在体内积贮过多。中毒原因主要是由于核心肠呼吸枯竭，呼吸肌瘫痪而窒息；支气管痉挛，支气管腔内积储粘液，肺水肿等加重呼吸枯竭，促进亏损。 医学西宾网 （1）中毒症状：笔据病情可分为轻、中、重三类。 ①轻度中毒症状：头痛、头昏、恶心、吐逆、多汗、无力、胸闷、主见依稀、胃口欠安等。 ②中度中毒症状：除上述轻度中毒症状外，还出现轻度呼吸繁重、肌肉震颤、瞳孔裁减、精神朦胧、行走不稳、大汗、流涎、腹疼泻肚等。医学西宾网 ③重度中毒症状：除上述轻度和中度中毒症状外，还出现昏倒、抽搐、呼吸繁重、口吐白沫、肺水肿、瞳孔裁减、大小便失禁、惊厥、呼吸麻木等。 早期或轻度中毒常被东说念主冷落，何况其症状与伤风、中暑、肠炎等病相通，应引起满盈的疼爱。有机磷农药引起的中毒症状可因品种不同而不同。乐果中毒症状的躲闪期较长，症状迁转眼刻也较长，还具多变的趋势，好转后也会出现反复，会短暂再出现症状，易形成亏损。马拉硫磷误服中毒后病情严重，病程长，晚期也会有反复。敌敌畏口服中毒，很快出现昏倒，易发生呼吸麻木，肺水肿和脑水肿；经皮中毒者出现头痛、头昏、腹痛、多汗、瞳孔裁减、面色煞白等，皮肤出现水疱和烧伤等症状。对硫磷、内吸磷经皮中毒，若头痛加重标明中毒严重，中毒后对心肌损害较着，引起心肌收缩无力、低血压等轮回枯竭。 （2）急救：将中毒者带离现场，到空气簇新方位，破除毒物，脱掉稠浊的衣裤，立即冲洗皮肤或眼睛。对经口中毒者应立即弃取引吐、洗胃、导泻等急救方法。 医学 西宾网征集整理 （3）调停：实时正确地服用解毒药，用常用的有机磷解毒剂抗胆碱剂和胆碱酯酶复能剂。 ①用抗胆碱剂。阿托品是现在抢救有机磷农药中毒最灵验的解毒剂之一，但对晚期呼吸麻木无效。接管阿托品调停必须早、足、快、复。 对轻度中毒，用阿托品1～2毫克皮下打针，每4～6小时肌注或口服阿托品0．4～0．6毫克，直到症状消亡。 对中度中毒，用阿托品2～4毫克静脉打针，以后每15～30分钟肖似打针1～2毫克，达到阿托品化后改用守护量，每4～6小时皮下打针0．5毫克。对经口中毒者，运行用阿托品2～4毫克静脉打针，以后每15～30分钟肖似打针，达到阿托品化后每2～4小时静脉打针0．5～1毫克阿托品直到症状消亡。 关于重度中毒，经皮肤或呼吸说念引起中毒者，运行用阿托品3～5毫克静脉打针，以后每10～30分钟肖似打针，达阿托品化后用守护量每2～4小时静脉打针阿托品0.5～1毫克。对经消化说念中毒者，运行用阿托品5～１０毫克静脉打针，以后每10～30分钟肖似打针，达阿托品化后每1～2小时静脉打针阿托品0．5～2毫克直到中毒症状消亡。 阿托品化的标的：瞳孔较前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮红，唾液分泌减少，肺部湿罗音减少消亡，意志壅塞减轻，昏倒者运行收复，腹部推广，肠蠕动音收缩，膀胱有尿潴留等。以上标的必须轮廓判断，弗成只见某一标的达到即停药，要笔据具体情况用小剂量守护，以幸免病情反复。 防卫事项：一是在会诊不解时弗成盲目使用大剂量阿托品，以免形成阿托品中毒。二是严重缺氧者应立即给氧，保持呼吸流畅。同期以阿托品调停。三是伴有体温升高者，接管物理降温后再用阿托品。 阿托品与胆碱酯酶复能剂合用时应减少阿托品用量。 ②用胆碱酯酶复能剂。常用的有解磷定、氯磷定、双复磷。 解磷定：轻度中毒者用0．4～0．8克解磷定，再用葡萄糖或生理盐水10～20毫升稀释后作静脉打针，每2小时肖似一次。中度中毒者用0．8～1．2克作静脉缓慢打针，以后每小时用0．4～0．8克静脉打针共3～4次。重度中毒者用1．2克作静脉打针，半小时肖似一次，以后每小时用0．4克静脉打针或点滴。 氯磷定：轻度中毒者用0.25～0．5克肌肉打针，必要时2～4小时后肖似一次。中度中毒者用0．5～0．75克肌肉或静脉打针，1～2小时后再肖似一次，以后每2～4小时打针0．5克至病情好转后减量或停药。重度中毒者用0．75～1．0克肌肉或静脉打针，半小时仍不获胜可肖似一次，以后每2小时肌肉或静脉打针0．5克，病情好转后，酌情减量或停药。 双复磷：轻度中毒者用0．125～0．25克肌肉打针，必要时2～3小时肖似一次。中度中毒者0．5克肌肉或静脉打针，2～3小时肖似打针，视病情好转减药或停药。重度中毒者用0．5～0．75克静脉打针，半小时后不获胜，可再打针0．5克。以后每2～3小时肖似打针0．25克直至病情好转。 防卫事项：一是应在中毒后24小时内用足量，并要守护48小时。二是胆碱酯酶复能剂调停对硫磷、内吸磷、甲拌磷的中毒疗效显贵，但对敌敌畏、敌百虫农药中毒疗效差。三是调停流程中要严格掌执用量，用药过量会产生药物中毒。四是复能剂对肾功能有一定损害，对患有肾病者应慎用。五是应相等防卫，弗成将阿托品或解磷定作为退缩性药物给战争有机磷农药的东说念主，否则会障翳中毒的早期症状和体征，延误调停时机。 （4）中草药调停：可用绿豆、甘草各一两煎水服。也可用蔓陀萝0．3～0．9克煎水服。还可用金鸡尾和金银花各四两、甘草二两煎水服。 （5）针灸疗法：头昏头痛可针刺太阳、风池穴；恶心吐逆针刺内关、止吐穴；腹痛针刺中脘，足三里穴；泻肚针刺天枢、气海、止泻等穴；肌颤针刺大椎、足三里、池穴；呼吸繁重刺激膈神经。需要指出的是，针灸疗法必须由具有这方面专诚本事的大夫实验。 （6）对症调停：对呼吸繁重者输氧，严重时进行东说念主工呼吸。对脑水肿者应快速给脱水利尿药物，还要服用保护脑细胞药物，在多半出汗脱水时，应补充盐水，防卫电解质均衡。 有机磷中毒时装束使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平。 2．氨基甲酸酯类 常用的氨基甲酸酯类农药品种有：甲萘威、仲丁威、叶飞散、杀螟丹、抗蚜威、速灭威、混灭威、异丙威、灭多威等，其可通过呼吸说念、消化说念、皮肤引起中毒。 这类农药亦然一种胆碱酯酶羁系剂，但它又不同于有机磷制剂，它是所有这个词这个词分子和胆碱酯酶贯串结，是以水解度愈太毒性愈小。它与胆碱酯酶仅形成一种络合物，这种络合物在体内极易水解，胆碱酯酶可赶快收回生力，它与胆碱酶的连结是可逆的，羁系后的胆碱酯酶复能快，是以一般不会引起严重中毒。由于氨基甲酞化胆碱酯酶不清醒，使得氨基甲酸酯类农药中毒症状出现快，一般几分钟至1小时即发扬出来，使得中毒剂量和致死剂量差距较大。另外弗成用血ChE活性作中毒覆按标的。氨基甲酸酯类农药中毒亏损病例的死因多是呼吸壅塞和肺水肿。 （1）中毒症状头昏、头痛、乏力、面色煞白、恶心吐逆、多汗、流涎、瞳孔裁减、主见依稀。严重者出现血压下落、意志依稀不清，皮肤出现战争皮炎如风疹而局部红肿奇痒，眼结膜充血，抽堕泪噎，胸闷，呼吸繁重等。 但因此类农药在体内代谢快，排泄快，轻度中毒者一般，在12～24小时可十足收复，快的在1～2小时就能收复。 （2）急救立即脱离现场，到空气簇新方位，脱掉衣裤，用肥皂水透彻冲洗。经口中毒者立即引吐洗胃等。防卫破除呼吸说念中秽物，对呼吸繁重者要弃取东说念主工呼吸。输液可加速毒物排出，但要贯注肺水肿发生。 （3）调停以阿托品疗效最好，用0．5～2毫克口服或静脉或肌肉打针，每15分钟肖似一次至阿托品化，守护阿托品化直至中毒症状消亡。弗成接管复能剂。出现肺水肿以阿托品调停为主，病情重者加用肾上腺素。失水过多要输液调停。呼吸说念出现病变者应防卫保持流畅，守护呼吸功能。 需要相等防卫的是，解磷定对缓解氨基甲酸酯类农药中毒症状不但有害，反而有反作用。因而，此类农药中毒切不可用解磷定。 3．拟除虫菊酯类 常用的拟除虫菊酯类农药品种有：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等，多属中低毒性农药，对东说念主畜较为安全，但也弗成冷落安全操作规程，否则也会引起中毒。 这类农药是一种神经毒剂，作用于神经膜，可编削神经膜通的透性，打扰神经传导而产生中毒。可是这类农药在哺乳类肝脏酶的作用下能水解和氧化，且大部分代谢物可赶快排出体外。 （1）中毒症状 ①经口中毒症状。经口引起中毒的轻度症状为头痛、头昏、恶心吐逆、上腹部灼痛感、乏力、食欲抱怨、胸闷、流涎等。中度中毒症状除上述症状外还出现意志磨蹭，口、鼻、气管分泌物增多，双手挂念，肌肉杰出，心律不皆，呼吸感到有些繁重。重度症状为呼吸繁重，紫绀，肺内水泡音，当作阵发性抽搐或惊厥，意志丧失，严重者深度昏倒或休克，危重时会出现反复强直性抽搐引起喉部痉挛而窒息亏损。 ②经皮中毒症状。皮肤发红、发辣、发痒、发麻，严重的出现红疹、水疱、失足。眼睛受农药侵入后发扬结膜充血，疾苦、怕光、抽堕泪噎、眼睑红肿。 （2）急救对经口中毒者应立即催吐，洗胃。对经皮肤中毒者应立即用肥皂水、净水冲洗皮肤，皮炎可用炉甘石洗剂或2%～3%硼酸水湿敷；眼睛沾染农药用多半净水或生理盐水冲洗，口服扑尔敏、苯海拉明等。 （3）调停 无殊效解毒药，只可一语说念破调停。 ① 对躁动不安、抽搐、惊厥者，可用沉着10～20毫克肌注或静注；或用平缓剂苯巴比妥钠00.1～0.2克肌注；必要时4～6小时肖似使用一次。 ②对流涎水多者可用阿托品羁系唾液分泌。 ③对呼吸繁重者，应赐与吸氧，还应防卫保持呼吸说念流畅。 ④对脑水肿者可用20％甘霖醇或25％山梨醇250毫升静滴或静注；或用地塞米松10～20毫升或氢化可地松200毫克加入10％葡萄糖溶液100～20０毫升静滴。 4．有机氯类 常用的有机氯类农药品种有：林丹、三氯杀虫酯、三氯杀螨醇、鸩杀芬等中低毒性农药。 这类农药中毒作用是通过呼吸说念、消化说念、皮肤继承引起中毒。它投入体内后部分在肝脏内降解，大部分以原药的体式或更始为某种繁衍物蓄积体内。这类农药多为脂溶性，是以对富含脂肪的组织具有很强的亲和力，并能蓄积于东说念主体的脂肪中慢慢领悟。毒物主要从尿液中排出，也可从粪便或乳汁中排出，但速率很慢。是以，有机氯类农药可导致慢性蓄积性中毒。 （1）中毒症状 ①急性中毒。多因误食引起，约半小时至数小时可发病， 中毒进程可分为轻、中、重。 轻度中毒：全身不适，头痛，头错，无力，主见依稀，恶心、吐逆、出汗，流涎，嗜睡等，偶而出现肌肉震颤。经消化说念引起的中毒吐逆较着，偶有泻肚。 中度中毒：除上述轻度中毒症状外，还剧烈吐逆，腹痛，急躁不安，抽搐，呼吸繁重等。 重度中毒：全身抽搐，因鸩杀芬引起的急性中毒出现癫痫样抽搐，其余品种引起的多呈肌强直阵挛性抽搐；体温升高，血压下落，心律失常；严重时吐白沫，心室震颤，呼吸枯竭，尿少尿闭，肝脏受损。由呼吸说念引起的中毒，咽喉部有异物感，剧烈咳嗽，吐痰或咯血，出现中毒性肺炎及肺水肿等。 ②慢性中毒。因累积性中毒引起的症状发扬为食欲抱怨，吐逆，头痛，乏力，恶心，失眠，当作酸痛等，有的会出现神经炎症、贫血或血小板减少等。 （2）急救立即弃取引吐、洗胃、导泻等方法尽早将毒物摈斥。应相等防卫，严禁使用油类泻剂，否则会加速毒物的融解继承；禁用肾上腺素，因它会诱发心室颠簸。 （3）调停抽搐者每次用0．1～0．2克巴比妥钠静脉打针，直至抽搐住手。如若呼吸羁系或肺水肿，应实时对症惩处，保持舒畅，避强迫光和外界刺激。呼吸繁重者应输氧，必要时进行东说念主工呼吸，要补充液体加速毒物排出，可服用多半维生素B和维生素C。 5．熏蒸剂类 （1）氯化苦 这种农药的毒性为高毒，可因吸入气体蒸气、皮肤一丝继承引起中毒。 氯化苦主要是刺激呼吸说念，对中、孤寒管挫伤尤其严重，急性中毒时可导致中毒性肺炎和肺水肿而亏损。对核心神经系统及心、肝、肾、皮肤均有挫伤作用。它还有催泪和窒息性刺激全身的致毒作用。 ①中毒症状。氯化苦中毒主要是急性中毒。轻度中毒时，发扬眼结膜受刺激后，眼有烧灼感、抽堕泪噎、羞光及眼睑痉挛等，然后出现喉头干、发痒、干咳、打喷嚏等症状。若吸入高浓度时，伴有胸部压迫感、恶心吐逆、头痛、腹痛、泻肚、呼吸繁重、必悸。眼角膜发炎、虹膜炎、虹膜变色、瞳孔裁减，目前房有渗出液、鼻粘膜和咽喉充血。呼吸加速，心音收缩、脉搏加速、体温升高，白血球增多、血千里加速，尿内可检出卵白。严重者出现肺水肿、肺坏疽、视网膜出血、主见减退等。 ②急救与调停 一是应立行将中毒者移到空气簇新的方位，脱掉稠浊衣物，静卧御寒，饮用浓茶或碳酸氢钠溶液。 二是皮肤用肥皂水冲洗。 三是眼睛受刺激用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液或2%～4％硼酸溶液洗眼，再涂上金霉素眼膏等，戴上玄色护目镜。 四是呼吸繁重时，应赐与吸氧。著呼吸说念有炎症、有中毒性肺炎、肺水肿，应服用抗菌素、止咳剂，可静脉打针50％葡萄糖40～60毫升及3%氯化钠溶液20毫升，或10％葡萄糖酸钙10毫升。必要时可使用山梨醇、速尿等脱水剂，也可弃取其他对症调停。 （2）溴甲烷 这是一种浓烈的神经性毒物，其中毒机理还不明晰，多数东说念主合计是由于所有这个词这个词分子对神经系统的顺利损售所致。它主要影响神经系统及呼吸酶，打扰呼吸代谢。溴甲烷对东说念主的毒性很大，当空气中含有百万分之50时即可引起轻度中毒，当达到百万分之3000时可引起严重中毒以致死 ①中毒症状。溴甲烷中毒较迟缓，其中毒躲闪期较长可达2～5天。溴甲烷气体从呼吸说念投入体内，产生累积性中毒。吸入量大时，几小时内可发扬症状。 溴甲烷中毒后症状为头晕、头痛、乏力、吐逆、嗜睡、主见依稀、步态不稳、话语不清、幻觉、肌肉震颤或痉挛等。严重中毒时发扬抽搐、昏倒、肺水肿、脑水肿、肾功能枯竭、呼吸麻木导致亏损。 ②急救调停 一是立行将中毒者离开熏蒸现场，移到空气簇新的方位。 二是进行解毒调停。中毒较重时接管5%二巯基丙磺酸钠2．5～5毫升深部肌肉打针，逐日二次；或用二巯基丁二酸钠0．5～1克溶于糖盐水40毫升中缓慢静注1～2次，以后逐日一次。 三是进行对症调停。狂躁不安抽搐者可用平缓剂，但弗成用溴剂。用能量合剂改善脑组织代谢。多半服用B族维生素，改善神经系统功能。 皮肤出现水疱时，可用无菌针点破，涂上鱼肝油。 （3）磷化铝和磷化钙中毒磷化铝和磷化钙继承空气中的水分产生磷化氢毒气，东说念主们吸入后中毒，其中毒机理还不明晰。磷化氢主要影响核心神经、心血管、呼吸等系统以及肝、肾等器官。磷化氢还可影响细胞色素氧化酶，打扰呼吸代谢。 磷化氢对东说念主剧毒，空气中含量达百万分之7时就出现中毒，若在含量达百万分之400的环境中停留30分钟以上就会危及生命。 ①中毒症状。经呼吸说念投入体内引起中毒，发扬出面晕、头痛、乏力、食欲减退、恶心吐逆、胸闷、咳嗽等。如不足时急救，病情会发展，发扬意志壅塞、抽搐、肌束震颤、肝肿大、心律失常等症状。严重时会出现昏倒、惊厥、肺水肿、呼吸枯竭、心肌受损。经口引起中毒，出现口腔粘膜和喉部有烧灼感和失足，恶心吐逆，腹痛，泻肚，吐逆物及大便有大蒜味，在暗处可见发光。在2～3天后会出现多半呕血、肝痛伴有黄疸、少尿、血尿；严重者出现方法不清。抽搐、昏倒、肝肾功能枯竭、心律不皆等症。 ②急救调停。由吸入气体中毒者，应立即脱离中毒现场，移至簇新空气处，并脱去稠浊的衣物，保温。用温水冲洗皮肤。经口中毒者，应立即进行催吐和洗胃，用0．1％～0．5％硫酸铜溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃。然后用液体石蜡100～200毫升用导管注入胃中，再用硫酸镁导泻，禁用油类泻剂。 ③对症调停。当无殊效解毒药时，可笔据不同症状接管相应的调停重要。。
